Negociación para el uso de condón entre hombres que tienen sexo con hombres en la Ciudad de México: implicaciones para la prevención de la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual.


Juan Pablo Gutiérrez, Stefano Bertozzi, La Manta de México.



En México, al igual que en la mayoría de los países latinoamericanos, la epidemia del VIH se ha concentrado entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Mientras la prevalencia de la infección en este grupo ha llegado hasta 15% en países como México o Perú, entre la población general no sobrepasa el 0.5%. Además, la evidencia en diversos países, incluido México, sugiere que existe una alta proporción de HSH con prácticas bisexuales, lo cual podría generar un puente para la transmisión del VIH a la población general.1,14 En este sentido, considerando el efecto en calidad y expectativa de vida de los HSH ante la epidemia del VIH, así como la probable existencia de un puente epidemiológico que podría potenciar la epidemia en otros grupos, es claro que hacer frente a la epidemia en este grupo es una prioridad de salud pública. Si bien en México la promoción del uso del condón ha formado parte de las campañas de prevención de VIH, incluso realizándose algunos esfuerzos dirigidos específicamente a los HSH, la evidencia sugiere que el uso del mismo dista de ser consistente (es decir, que se emplee en cada contacto sexual), pues los nuevos casos de VIH reportados en la población HSH siguen aumentando año con año.

Estudios previos han sugerido que existen dos grupos de factores que podrían estar incidiendo en el bajo uso de condón entre los HSH. Por un lado, el que las campañas de prevención de VIH hayan sido enfocadas fundamentalmente a la "comunidad gay", lo cual puede limitar el alcance de sus mensajes al no lograr transmitir el mensaje a la totalidad del grupo de hombres que tienen sexo con hombres (en especial aquellos que no se identifican como "gay"). , Los esfuerzos recientes del Consejo Nacional para la Prevención del VIH/SIDA (Conasida), dirigidas explícitamente a los HSH, podrían estar modificando esta situación.

Por otra parte, está la negociación sobre el uso del condón entre los individuos en cada relación sexual. La literatura sobre este punto es más limitada, y lo es aún más en lo referente a HSH. Una de las posibles aproximaciones a este problema es la que nos proporciona la teoría económica, en la cual el proceso de negociación toma en cuenta el balance entre costos y beneficios para cada una de las partes, dentro de un contexto de información limitada o incompleta (en este caso, sobre la seropositividad de la pareja). Podría plantearse que ante la posibilidad de una relación, cada individuo hace su propuesta de utilizar o no el condón a partir de sus preferencias, actitud ante el riesgo y percepciones sobre las características de la pareja, con dos posibles resultados: i) puede ser que ambos opten por la utilización o no utilización del condón (concordancia), por lo que se realiza el acto de acuerdo a ésta: ii) en el caso no concordancia, se dará lugar a un proceso de negociación en el cual el capital social y cultural de ambos (en particular el balance de poder) inclinará la balanza hacía la preferencia de alguno de ellos, ya sea para el uso o no uso del preservativo.

Desde este marco conceptual, el objetivo general de esta propuesta es analizar el proceso de negociación del uso de condón en una relación, identificando la correlación con variables de capital social y cultural, así como con las características de las parejas sexuales, con el fin de identificar factores y estrategias que podrían incentivar el uso del preservativo en entornos en los cuales aún no se logra un nivel adecuado de utilización de éste.

Asimismo, se busca contar con una estimación del tamaño, características y distribución de la población de HSH en la Ciudad de México, lo que permitirá diseñar estrategias de prevención que consideren las particularidades de la población, y, en ese sentido, estén mejor focalizadas.